PRESION ARTERIAL EN GATOS

La hipertensión es un problema clínico común en gatos, diagnosticado con mayor frecuencia en gatos mayores.
(mayores de 7 a 10 años), pero a menudo se pasan por alto. En algunos estudios, la hipertensión ha
ha sido diagnosticado en más del 5% de los gatos mayores aparentemente sanos.
La mayoría de los gatos hipertensos tienen una enfermedad subyacente que predispone a enfermedad renal crónica (ERC) es la más común de ellas, con
estudios que sugieren que entre el 20% y el 35% de los gatos con ERC pueden tener hipertensión
Se puede sospechar un diagnóstico de hipertensión cuando un gato tiene una predisposición subyacente. enfermedad (como ERC, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo) o sobre la base de signos asociados con el llamado daño de órganos diana (signos presentes en órganos que están reconocida como susceptible a los efectos de la hipertensión sistémica) tales como:
• Hifema • Ceguera de aparición repentina (desprendimiento de retina)• Retinopatía hipertensiva • Hipertrofia del ventrículo izquierdo • Signos neurológicos.
Idealmente, la hipertensión debe diagnosticarse y tratarse antes de que ocurran efectos sistémicos, por lo que medición de la presión arterial de gatos en riesgo (incluidos gatos mayores y aquellos con enfermedades asociadas) se recomienda encarecidamente de forma rutinaria.
Generalmente se considera que si la presión arterial sistólica es menor de 150-160 mmHg, entonces el riesgo de daño al órgano diana es leve a mínimo, mientras que si la presión sistólica es consistentemente por encima de 180 mmHg el riesgo se vuelve severo. Sin embargo, la interpretación de
Las mediciones de la presión arterial deben tener en cuenta el gato individual, los factores de riesgo para hipertensión y las circunstancias en las que se midió la presión arterial. Está importante excluir la llamada hipertensión de bata blanca (elevaciones temporales de sangre presión debido al estrés) para evitar tratar a los gatos innecesariamente, y esta es una tema importante en los gatos.

La hipotensión se debe siempre a una enfermedad muy grave que está poniendo la vida de nuestro felino en peligro. Lo más normal es que nuestro gato se encuentre muy débil o incluso inconsciente.A diferencia de la hipotensión, nuestro felino puede estar aparentemente perfecto, por eso la hipertensión puede pasar desapercibida hasta que haya daños irreversibles. Por esto es importante chequear a nuestros gatos.

La hipertensión es perjudicial para el organismo, afectando principalmente a los siguientes órganos:

Cerebro

La encefalopatía hipertensiva ocurre cuando la PA es lo suficientemente alta y sostenida lo suficiente como para superar la capacidad autorreguladora de la vasculatura cerebral Se han descrito edema cerebral y arteriosclerosis en gatos con encefalopatía hipertensiva.Los estudios han informado signos neurológicos en el 15-46% de los gatos hipertensos, incluyendo desorientación, convulsiones, ataxia, depresión y signos vestibulares. La confirmación de que los signos clínicos se deben a la hipertensión rara vez se logra sin imágenes avanzadas, pero se puede hacer un diagnóstico presuntivo si los signos mejoran después de la normalización de la PA. Como anécdota, los propietarios a menudo informan una mejora en algunos signos de comportamiento (p. Ej., Depresión, letargo) después de la terapia antihipertensiva.

Corazón y Vasculatura

La RVS elevada asociada con la hipertensión puede aumentar el estrés de la pared del ventrículo izquierdo y producir hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo (HVI). Esto puede producir comúnmente anomalías auscultatorias como sonidos de galope, y quizás con menos frecuencia soplos y arritmias, en gatos hipertensos. Ecocardiografía frecuencia revela HVI, aunque el grado de hipertrofia no se correlaciona con la magnitud de la hipertensión. Ocasionalmente se han reportado complicaciones severas como insuficiencia cardíaca  o disección aórtica en gatos afectados.

Riñones

Un estudio controlado de más de 200 gatos demostró un aumento de la glomeruloesclerosis y arteriosclerosis en gatos con PA más alta, apoyando el concepto de TOD renal en la hipertensión felina. Sin embargo, estas lesiones no se deben únicamente a la hipertensión; y, dado que muchos gatos con hipertensión tienen una ERC concomitante, la importancia de la hipertensión para causar nefroesclerosis y para causar o contribuir a la progresión de la ERC sigue siendo incierta.

Hay una asociación entre la PAS y la magnitud de la proteinuria en los gatos con ERC, y el tratamiento con amlodipina reduce la proteinuria. Esto puede ser importante, ya que la proteinuria se ha relacionado con una supervivencia reducida en gatos con ERC , o hipertensión, aunque aún no se ha demostrado que el manejo de la hipertensión proporcione un beneficio de supervivencia. Por el contrario, la hipertensión se reconoce como un factor causal importante en la ERC humana y como un factor que contribuye a la progresión de la enfermedad en la ERC humana y canina.

Definición de presión arterial normal

Algunos estudios han evaluado PAS, PAD y MAP directas en gatos sanos mediante radiotelemetría , cuyos resultados no fueron diferentes a los de otras especies de mamíferos, incluidos los humanos. Estos estudios también destacan la labilidad de la PA felina en gatos individuales, y uno demuestra un cambio de hasta 80 mmHg en la PAS en respuesta a una visita clínica simulada, muestra la magnitud potencial de la 'hipertensión de bata blanca' en gatos sanos.

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La presión arterial se mide en las mascotas de la misma manera que en los humanos. Se colocará un manguito inflable en la pata o cola del gato, y un aparato de medición de presión arterial controlarán la presión.
Se tienen en cuenta dos valores, el más alto es la presión arterial en las arterias que se registra cuando el corazón late (presión sistólica), el valor más bajo cuando el corazón descansa entre los latidos (presión diastólica). La presión arterial humana normal es de 120/80 mmHg (que representa milímetros de mercurio), mientras que en los gatos, la presión arterial normal suele ser más alta que eso.

Los estándares para la presión sanguínea del gato son:

  • 150/95: a esta lectura o menos, existe un riesgo mínimo y no se recomienda tratamiento
  • 160/119 a 179/100 – se debe empezar el tratamiento para limitar el riesgo de daño de órganos
  • 180/120 – se debe buscar tratamiento inmediato para limitar el grado de otras complicaciones más graves

Primero vamos a medir la pata o el rabo de nuestro gato para saber el tipo de cuff que debemos utlizar.

Colocación del manguito para medir la presión arterial. Extremidad anterior (a) y cola (b) para la medición Doppler; cola (c) para medición por oscilometría de alta definición

A diferencia de los humanos, hasta la fecha en la medicina felina no se han identificado efectos de género en la PA, además, no hay efectos de raza documentados sobre la BP felina. Al igual que en los seres humanos, sin embargo, un gran estudio longitudinal reciente de los gatos estableció un pequeño pero significativo aumento de la PA como los gatos de edad equivale a ~ 1-2 mmHg por año para gatos> 9 años de edad. Los seres humanos con una PA inicial más alta pueden tener un mayor riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro (denominada prehipertensión), y existe evidencia de que lo mismo puede ocurrir con los gatos.

La mayoría de los gatos informó en la literatura para han TOD asociado con la hipertensión han tenido PAS mediciones indirectas en exceso de 160 mmHg,  aunque hay excepciones ocasionales a esto. La Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS) ha propuesto cuatro categorías de PA en gatos, basadas en el riesgo potencial de TOD, para ayudar con el diagnóstico de hipertensión. Sin embargo, junto con la labilidad de la PA ya señalada, es probable que la DOT en la hipertensión no solo esté relacionada con la gravedad de la hipertensión, sino también con la duración y el cambio relativo en la PA que se produce, por lo que la categorización estricta es problemática.

Tratamiento de rutina de la hipertensión

Siempre que se diagnostica hipertensión, es importante buscar y tratar enfermedades subyacentes, ya que la mayoría de los casos de hipertensión felina son secundarios. El tratamiento de las enfermedades subyacentes está fuera del alcance de estas Directrices, pero no evita la necesidad de una terapia antihipertensiva adecuada.

El objetivo de la terapia para la hipertensión es disminuir el riesgo de TOD y ayudar a mantener o mejorar la salud del gato. Por lo general, esto se logra con una PAS objetivo inicial de <160 mmHg. Dado que el grupo IRIS sugiere que el riesgo de TOD es mínimo si la PAS es <150 mmHg, y que algunos gatos con TOD tienen presiones por debajo de 160 mmHg, un objetivo de <150 mmHg puede ser un objetivo apropiado a largo plazo.

Besilato de amlodipino

Según los datos actuales , el besilato de amlodipino, bloqueador de los canales de calcio, dihidropiridina, es el fármaco de elección para el tratamiento de la hipertensión en gatos, y ahora existe un producto con licencia para uso felino. en algunos países.

Amlodipino es un potente dilatador arterial periférico que actúa directamente sobre el músculo liso vascular, provocando una reducción de la RVS y la PA con efectos cardíacos mínimos. La reducción de la PAS después del tratamiento de gatos hipertensos es generalmente de alrededor de 30-70 mmHg,  , con un 60-100% de los gatos respondiendo a amlodipino como monoterapia, aunque es necesario ajustar la dosis en algunos También se ha demostrado que amlodipino reduce la magnitud de la proteinuria en gatos hipertensos con ERC. Los eventos adversos asociados con el tratamiento con amlodipino parecen ser poco frecuentes. Aunque la hipotensión es una complicación poco frecuente, siempre se recomienda la monitorización de la PAS.


La elección de la terapia complementaria para ayudar a controlar la hipertensión puede depender en parte de cualquier enfermedad concurrente o subyacente. Por ejemplo, los inhibidores de la ECA o los ARB pueden estar indicados en pacientes con ERC para ayudar a controlar la proteinuria; el atenolol puede estar indicado en algunos gatos hipertiroideos para controlar la taquicardia; la prazosina (un bloqueador alfa-adrenérgico) puede estar indicada en el feocromocitoma; y espironolactona en hiperaldosteronismo. Por lo general, estos medicamentos se combinan con amlodipino y se titulan según su efecto.

Tratamiento de emergencia de la hipertensión

La hipertensión es generalmente una afección crónica, aunque algunos gatos pueden presentar un inicio agudo de signos clínicos graves asociados con TOD (generalmente oculares, neurológicos o cardiovasculares). También se pueden observar elevaciones agudas de la PA en algunas enfermedades, como la lesión renal aguda. Aunque las emergencias hipertensivas no están tan claramente establecidas como en los seres humanos, la gravedad de la LOD puede provocar una terapia antihipertensiva más agresiva,a pesar de la falta de evidencia definitiva de que este enfoque sea más beneficioso y con un riesgo potencialmente mayor de eventos adversos.

El tratamiento de emergencia tiene como objetivo detener la DOT en curso y prevenir daños mayores. En medicina humana, el objetivo inicial de la terapia de emergencia es reducir suavemente la PAS hasta en un 25% en las primeras 1-2 h, y luego hasta un nivel de 160 mmHg en un total de 6 h. La reducción abrupta e incontrolada de la PAS o el desarrollo de hipotensión pueden precipitar isquemia miocárdica, cerebral o renal y deben evitarse.

Los gatos que requieran tratamiento de emergencia deben ser hospitalizados para permitir un control estrecho de la PA y los ajustes del tratamiento. Cuando sea posible, se prefiere la monitorización directa de la presión arterial para proporcionar la medición más precisa de la PA. Generalmente, los agentes antihipertensivos (especialmente los agentes parenterales) deben titularse hacia arriba para que tengan efecto.La monoterapia con amlodipino puede ser eficaz en situaciones de emergencia y debe utilizarse siempre que la administración oral sea posible, segura y probablemente adecuada. Se carece de datos farmacocinéticos detallados sobre el uso de amlodipino en gatos. En los seres humanos, las concentraciones séricas máximas ocurren después de 6 a 8 h..Los datos proporcionados para la autorización en gatos sugieren que las concentraciones séricas máximas se alcanzan a las 3-6 h en esta especie, con una vida media de 53 h. También se ha informado que amlodipino tiene un efecto reductor de la PA dentro de las 4 horas y dura hasta 30 horas en casos clínicos.Tratamientos parenterales pueden necesitan ser considerados si la vía oral no se puede utilizar, si la respuesta a la terapia oral es inadecuada, o si una enfermedad subyacente dicta su uso.

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